Incidence of diarrhea: poor parental recall ability

Several methodological issues may have an impact on the incidence rates of childhood acute diarrhea reported by community-based studies. This study was performed to assess the impact of parental recall ability and definition of diarrhea on the estimate of incidence of acute diarrhea. Eighty-four children younger than 40 months were randomly selected and visited every other day for four weeks and the occurrence of diarrhea was registered. On the last day of the study, another visit was performed and the informants were inquired about the occurrence of diarrhea during the previous four weeks. Data gathered during the four weeks were compared to those obtained on the last visit. Additionally, the informants' definition of diarrhea was investigated and compared to the one adopted by this study. During the observation period, 33 children suffered diarrhea, but only 10 (30.3 percent) informants reported the occurrence of diarrhea. Although 42.4 percent of those informants reported that their children had been ill over that period, they did not report diarrhea. Further, 60.6 percent children who had diarrhea suffered at least one episode in the two weeks prior to the visitation. The same definition of diarrhea used in this study was adopted by 52.1 percent of the informants inquired. Parental recall is an unreliable method to estimate the incidence of diarrhea and studies with a short interval between the visits should be necessary to correctly evaluate this important health problem. Moreover, assessing the informants' own definition of diarrhea is a significant contribution to the interpretation of the results.

Frequency of celiac disease and its serological markers in patients with autoimmune hepatitis

Transglutaminase (anti-tTG) and anti-endomysial (AEA) antibodies were reported to occur in patients with autoimmune hepatitis (AIH) as well as in subjects with advanced cirrhosis, but the prevalence of celiac disease (CD) in patients with AIH is either negligible or unknown. The frequency of IgA anti-tTG and IgA AEA was determined in 64 patients (54 females, mean age 19[5-67] years ) with AIH diagnosed according to international criteria. Patients with positive or intermediate results for those antibodies were submitted to duodenal biopsy and HLA-DQ2 or DQ8 typing. Anti-tTG and AEA were detected in 6 (9 por cento) and one patient (1.6 por cento) with AIH, respectively. Positive and borderline results for IgA anti-tTG were detected, respectively, in two (3 por cento) and four (6 por cento) patients. Only one patient with HLA-DQ2 and IgA anti-tTG and IgA AEA had CD on duodenal biopsy. Two patients with either positive or borderline results for IgA anti-tTG antibody and HLA-DQ2 had normal histology on duodenal biopsy. IgA anti-tTG antibody and/or AEA were observed in 9% of AIH patients, but CD was confirmed in only one of them. The occurrence of IgA anti-tTG antibody in the other patients could be ascribed to the presence of chronic liver disease or to latent or potential CD.

Manifestações auto-imunes associadas com hepatite auto-imune / Concurrent autommune manifestations in patients with AIH

Pacientes com hepatite auto-imune (HAI) apresentam diversas manifestações de auto-imunidade associadas e, muitas vezes, desenvolvem doenças auto-imunes que necessitam de reconhecimento precoce. Este trabalho tem por objetivo descrever a freqüência de manifestações auto-imunes em portadores de Hepatite auto-imune. Estudo descritivo de série de casos foi realizado na cidade de Salvador, Bahia, no qual foram selecionados por conveniência 69 pacientes, entre adultos e crianças com diagnóstico prévio de hepatite auto-imune, com o objetivo de avaliar a freqüência de manifestações auto-imunes associadas nesses pacientes. Os participantes do estudo foram entrevistados quanto à presença de manifestação auto-imune associada ao quadro de hepatite, e, em seguida, avaliaram-se os prontuários para obtenção dos exames que confirmassem o referido diagnóstico de outra manifestação auto-imune. A freqüência das manifestações auto-imunes associadas foi de 23,2 por cento, e a artrite foi a manifestação auto-imune mais freqüente (8,7 por cento), seguida de diabetes mellitus tipo 1 (4,3 por cento). A retocolite ulcerativa e a colangite esclerosante primária foram igualmente freqüentes, ocorrendo em 2,9 por cento dos pacientes. As outras manifestações auto-imunes associadas obtiveram uma freqüência de 1,4 por cento para cada uma delas. Concluiu-se que a ocorrência de manifestações auto-imunes é freqüente e ocorre de forma variada nos pacientes com HAI. Assim, o reconhecimento precoce dessas condições auto-imunes associadas é fundamental para a realização de medidas terapêuticas específicas, evitando-se as possíveis complicações.

Perspectiva materna acerca da assistência oferecida aos filhos hospitalizados em dois hospitais de Salvador, Bahia / Perspective materna concerning the assistance offered to the children hospitalized in two hospitals of Salvador, Bahia

O estado emocional da criança e a expectativa dos pais devem ser compreendidos por toda a equipe de saúde. Além do mais, importa considerar as necessidades específicas de treinamento para essa equipe. Com o objetivo de avaliar a percepção materna acerca da assistência oferecida aos filhos hospitalizados, identificar aspectos humanos valorizados pela família e avaliar o conhecimento das mães sobre as doenças das crianças, realizou-se um estudo qualitativo exploratório, com dados quantitativos. Foram aplicados questionários às mães de crianças hospitalizadas há, no mínimo, 48 horas, em um hospital público (A) e um hospital particular (B) de Salvador, Bahia. Das cinqüenta mães (25 por hospital) questionadas, 72 por cento (B) e 52 por cento (A) concordaram que nada faltou no internamento; 66 por cento (33) valorizam o tratamento atencioso e carinhoso dos médicos; 36 por cento (13) destacaram a competência técnica e a linguagem na explicação da doença para o entendimento adequado da família; 44 por cento (B) e 18 por cento (A) (p< 0,001) afirmaram que receberam explicação clara sobre a doença e, ao se associar esse dado com o grau de instrução, observou-se uma Razão de Prevalência (RP) bruta de 2,13 (1,37; 3,32) e uma RP ajustada por hospital entre 1,19 e 1,98. Nos dois hospitais, os aspectos humanos foram enfatizados e uma significativa parcela das mães está satisfeita. Ressalta-se que as mães do hospital particular, talvez por melhor nível educacional, compreenderam a doença de seus filhos com mais detalhes. Dados adicionais são necessários para se avaliarem as características sociodemográficas das mães, na relação com os pediatras e os outros componentes da equipe de saúde.

Alterações hepáticas na doença celíaca / Liver dysfunction in coeliac disease

O envolvimento do fígado tem sido freqüentemente descrito em pacientes celíacos. Condições como hipertransaminasemia, que retorna a valores normais após a dieta isenta de glúten, doenças hepáticas de origem auto-imune e outras doenças crônicas do fígado, sobretudo a hepatite crônica pelo vírus C, estão associadas com a doença celíaca. O objetivo deste artigo é discutir as relações recentemente evidenciadas na literatura entre essa enteropatia glúten-sensível e os tipos de alterações hepáticas.

Apoptosis and progression of hepatic fibrosis in liver diseases

Apoptosis is a Greek term that means "the fall of the old leaves of the autumn trees". This term describes the process by which undesirable, damaged or old cells are eliminated from the multicellular organisms. Apoptosis differs from cellular necrosis, because it is actively controlled and the membrane integrity is maintained, avoiding extravasations of intracellular material and inflammatory response. The apoptotic process can occur by two mechanisms: death receptor (DR) or extrinsic mechanism and mitochondrial or intrinsic mechanism. The liver cells express different death receptors: hepatocytes express Fas, TNF-R1, TRAIL-R1, TRAIL-R2, Stellate Cell (HSC) express Fas and TRAIL when activated; cholangiocytes seem to be type II cells (in which the mitochondrial mechanism to apoptosis is essential) regarding signaling of Fas endothelial cells from rat livers express Fas, and their activation may lead to apoptosis of murine endothelial cells from hepatic sinusoids. Apoptosis mediated by these receptors has a major role in a variety of biological processes as tissue injury, protection against pathogenic microorganisms, and the role on hepatic injury and posterior progession to fibrosis has been well established in different hepatic diseases